5 급성 신부전이란 (Acute kidney injury)

5 급성 신부전이란 (Acute kidney injury)

호중구 감소증으로 면역력 저하되어 역격리 방에 입원해야 하는 이야기를 하면서 백혈병, 악성 림프종, 다발성 골수증과 같은 혈액암에 관하여 포스팅했습니다. 사실 화재진압기 내과 병동에서 근무하면서 화재진압기 질환 환자들도 많고 격리 방에 입요구하는 혈액종양내과 환자들도 많이 봤는데 내과 질환의 특성상 한 가지 질환만 가지고 있는 경우는 별로 없습니다. 가장 많이 가지고 있는 혈압, 당뇨부터 신장 질환, 호흡기 질환, 신경계 질환 등 복합적으로 앓고 계시기 때문에 지속해서 공부를 하는 것 같습니다.

이전에 CT, MRI 검사를 위해 조영제 투약 부작용을 포스팅하며 신장 기능 확인해야 합니다. 했었는데 어떤 신장 질환이 있는지 알아보겠습니다.

1.급성 신부전 신장 혈류 이상을 제거하고 네프론이 재생할 수 있도록 시간을 벌어주는 치료가 필요합니다. 급성이기 때문에 빠르게 치료를 진행하지 않으면 빠르게 악화되어 사망할 수 있습니다. 힘찬 수액 요법과 함께 이뇨제, 혈관 확장제, 인흡착제 등 다향한 약물을 투여하여 증상을 개선시킵니다.

2.만성 신부전 – 한 번 망가진 신장 세포는 재생될 수 없기 때문에 남아있는 세포를 보존하면서 빈혈, 고혈압, 혈액 내 인수치의 증가, 탈수, 위장관 염증 등 전반적인 전신 상태를 검사하고 증상이 나타난 부분을 먼저 치료해야 합니다.

수액 요법과 약물 투어, 복막 투석 등의 치료와 자택에서 식이요법과 약물 투여로 관리 및 유지할 수 있도록 노력해야 합니다.

신전성 신부전Pre renal failur

신전성 신부전의 원인 관류 저하hypoperfusion, 세뇨관 허혈tubular ischemia세뇨관 신장을 구성하는 단위인 네프론nephrone의 한 부분

노폐물을 포함한 혈액 줄어들면 보우먼 주머니를 통해 여과되는 양도 줄어들게 되고 결국 소변 양이 감소하게 됩니다. 이렇게 갑자기 신장에 혈액 공급이 저하되면 위험을 느낀 신장은 혈관을 수축하여 혈류가 빠르게 이동할 수 있도록 하고 호르몬을 분비하여 신장의 수분을 혈액으로 이동하게 하여 혈류량을 증가합니다.

이렇게 신장의 보상작용으로 혈류량은 증가시켰지만 신장의 수분은 감소되어 있는 상태로 소변량은 감소해 하루 소변량이 400cc 미만인 핍뇨가 나타나게 되고 신장에 수분 부족이 지속된다면 신장세포는 더 손상을 입게 됩니다. 그렇다면 혈액량이 줄어드는 이유를 분석해 보도록 하겠습니다.

신사구체 여과율 수치

신사구체 여과율 수치는 신장이 1분 동안 걸러낸 혈액의 양을 나타낸 수치입니다. 신사구체 여과율 수치가 낮다면 1분 동안 걸러지는 혈액의 양이 적다는 뜻으로 신장 기능 저하를 의심해볼 수 있습니다. 신사구체 여과율 수치의 정상 범위는 60mL 이상입니다. 하지만 권장 수치는 90120mL입니다. 신사구체 여과율 수치가 6090mL라면 정상 범위에 포함되지만 하지만 신장의 기능이 조금 감소했거나, 감소하고 있다는 뜻입니다.

신사구체 여과율 수치는 일시적인 영양결핍과 탈수 등으로 저하될 수 있습니다. 따라서 신사구체 여과율 수치가 90 이하로 나왔다면 재검사를 받으시거나 의사와 안내를 권장드립니다.

신부전은 어떠한 방안으로 치료하나요?

신부전의 치유는 원인에 따라 다릅니다. 급성 신부전의 경우, 원인이 되는 상황을 해결하고, 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있습니다. 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우 투석 치료가 필요할 수 있습니다.

감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요합니다. 만성 신부전의 경우, 원인이 되는 질환을 치료하고, 신장 기능 저하를 늦추기 위해 고혈압, 당뇨병, 단백뇨 등을 관리합니다.

또한 빈혈, 골다공증, 산중독 등의 합병증에 대한 치료도 필요합니다. 만성 신부전이 매우 진행되어 신장 기능이 10 미만으로 낮아지면, 투석 치료나 신장 이식이 필요합니다.

신후성 신부전Post Renal failur

신후성 신부전 원인 요로폐쇄정상 신장 기능 사구체 정수압보다. 세뇨관 내 압력이 높아 사구체에서 보우먼 주머니로 혈액의 노폐물이 이동세뇨관 신장을 구성하는 단위인 네프론의 한 부분

신장으로 들어온 혈액의 노폐물은 모세혈관 덩어리인 사구체에서 압력에 의해 보우먼 주머니로 이동하는데 사구체에서 보우먼 주머니로 밀어내는 힘이 높기 때문입니다. 하지만 사구체의 반대인 세뇨관의 압력이 높아지면 사구체의 여과가 제대로 이루어지지 않게 되어 혈액 속 노폐물을 의미하는 BUN, creatinine 수치가 상승하게 됩니다.

사구체 여과를 방해하는 네프론의 압력이 상승하는 원인은 요도암, 방광암, 신장 결석, 전립샘 비대증, 전립샘 암, 자궁경부암cervical cancer과 같은 비뇨기계의 결석, 종양, 요로 협착 때문입니다.

자주 묻는 질문