산재보험 특징, 급여 종류, 신청방법 알아보기

산재보험 특징, 급여 종류, 신청방법 알아보기

산재보험 치료기간 연장 산재보험 의료기관에선 요양급여를 받고 있는 근로자가 치료기간의 연장을 요청하는 경우 주치의 판단에 따라 근로자의 상병 경과, 향후 치료 예정기간 및 치료법 등을 적은 진료계획서를 제출하여 산재보험 치료기간을 연장할 수 있습니다. 승인받은 요양기간이 끝나기 7일 전까지는 근로복지공단에 진료계획서가 제출되어야 하며 만약 부상이나 질병의 특성상 1년 이상의 장기요양이 필요한 경우진폐증, 이황화탄소중독증, 중추 신경계통 마비와 같은 신체 기능 마비는 3개월 단위가 아니라 1년 단위로 진료계획을 제출하고 승인받을 수 있습니다.

1. 산재보험 의료기관이 산재근로자의 상병 경과, 치료 예정기간 및 치료 방법을 서술한 진료계획서를 근로복지공단 담당 지사에 제출해야 합니다.

확대 적용 대상

지난 7월 1일부터 확장되는 보상범위는 기존의 전속성 요건을 충족하지 못하는 노동자에게 선재보험이 적용되게 해줍니다. 그리고 적용대상 직종 확대로 인해 약 92만5,000명의 노동자가 확대 적용 대상이 될 것이라고 예상됩니다.

1. 한곳이 아닌 여러 플랫폼을 통해 일하는 노동자

화물차주, 대리운전기사, 배달종사자 등 업무 상 하나의 사업장이 아닌 여러 플랫폼을 돌아가며 일하는 노동자들은 ”전속성 요건”이 충족되지 않아 지금까지 산재보험의 보호를 받지 못하고 있었습니다.

하지만, 전속성 요건 폐지로 인해 앞으로는 산재보험의 보호를 받을 수 있습니다.

1. 가장 큰 주의점은 승인 날짜가 종료되기 7일 전까지 연장을 위한 신청서가 제출되어야 하는 점입니다. 산재근로자는 이 날짜를 잘 확인해서 의료기관에 먼저 연장 요청을 해야 합니다. 대부분의 의료기관에서 알아서 연장을 해주지 않습니다. 산재근로자 자체적으로 날짜를 잘 확인하고 대응해야 합니다. 2. 연장을 위해서는 치료의 필요성이 인정되어야 합니다. 그러기 위해서는 착실하게 치료를 받고 있으며 치료 효과가 계속 있다는 점이 자문의사들에게 인정되야 합니다.

따라서 연장을 고려하고 있으면 산재 승인기간 동안에 물리치료나 운동치료 같이 매일가서 받을 수 있는 치료도 최대한 착실하게 참석하는 자세가 필요합니다. 3. 본인의 상태가 추가적인 치료가 필요함에도 현재 다니는 의료기관에서 연장에 미온적이라면 전원을 고려해야 합니다. 전원은 근로복지공단 직영병원으로 가는 것이 연장에는 더 유리합니다.

산재보험 급여 종류

산재보험의 종류에 대하여 분석하고 다시 작성한 내용은 다음과 같습니다. 근로자가 업무로 인해 발생한 부상이나 질병을 치료하기 위해 의료 서비스를 받는 것입니다. 요양급여는 업무와 연관되어야 하며, 사업장이 산재보험 의무 가입 대상이어야 합니다. 근로자가 업무 중 사고로 인해 병원에서 치료를 받는 동안 임금 지급 대신에 지급되는 급여입니다. 평균임금의 70를 지원합니다. 환자가 간병인의 도움을 필요로 할 때, 간병인의 임금으로 지원되는 급여입니다.

일정한 조건을 충족해야 합니다. 상병보상연금 근로자의 부상 혹은 질병으로 인해 2년이 지나도 치유되지 않고 폐질 13등급에 해당하는 경우 연금 형태로 지원됩니다. 치유는 종결되었으나 사고나 부상으로 인해 장애가 남은 경우에 지원되는 급여입니다.

산재보험 보상범위 확장

지난 2023년 7월 1일부터 한 사업장에서 일하는 것이 아닌 여러 사업장에서 일해도 산재보험이 적용되도록 보상범위가 확장되었습니다. 지금까지는 구체적인 하나의 사업장에서 일하는 경우에 산재보험이 연관된 전속성 요건이 있었기 때문에 특수형태근로조상자와 플랫폼 종사자에 대한 산업 재해 보호에 제한이 되어왔어요. 이에 대한 노동자들의 안전을 보장하고자 전속성 폐지 및 적용대상 직종 확대를 결정했습니다.

기존의 산재범위와 보상이 같으며, 요양급여 휴업급여 장해급여 간병급여 유족급여 지업재활급여 등을 지원해줍니다.

상병에 따른 산재 치료기간

기본적으로 상병에 따라서 최초에 주어지는 기간은 3개월 가량으로 비슷합니다. 하지만 치료가 진행됨에 따라 환자의 치료 효과가 다르고 치료를 받고자하는 의지지속적으로 치료를 받고있느냐가 달라 연장 승인되는 치료 기간에 큰 차이가 생깁니다. 치료 효과가 지속해서 보이고 의지를 갖고 치료에 참여하는 환자는 치료기간이 계속 연장 되는데 치료를 해도 증상에 변화가 없는 경우나 치료를 한 이력이 보이지 않으면 증상이 고정되었다고 판단해 장해심사단계로 넘어가라고 합니다.

같은 종골 골절 환자임에도 위와 같은 부분이 반영되어 연장된 치료기간에 큰 차이를 보였습니다. 직접 지켜본 한분은 8개월만 치료받고 종료되었지만 다른분은 일년반까지 승인을 받았습니다. 연장은 주치의 의견도 아주 중요하기 때문에 주치의에게 부상 부위를 어필하고 치료를 더 받고 싶은 의지를 보여줘야 합니다.

자주 묻는 질문