병원비 본인부담상한제로 진료비 환급받을 수 있어요

병원비 본인부담상한제로 진료비 환급받을 수 있어요

건강보험공단에서 의료비 일부를 돌려준다고요? 모두 187만 명 정도에게 2조 3천억 원 상당을 돌려줄 예정입니다. 연관된 분들은 한 사람당 평균 132만 원 정도를 돌려받게 되니까요. 큰돈입니다. 그런데요 신청을 해야 줍니다. 자동으로 돌려받을 수 있는 게 아닙니다. 따라서 혹시 본인이나 가족, 혹은 주변 사람 중에서 누군가가 지난해에 좀 아팠다, 병원에 자주 갔다. 하는 분들은 지금부터 잘 보시고 내가 신청해야 하는지 파악하시면 좋겠습니다.

건강보험에는 본인 부담 상한액이라는 제도가 있습니다. 건강보험 가입자의 소득을 10단계로 나누고요. 각 소득 구간별로 다르게 환자가 부담하는 환자 지갑에서 나가는 의료비에 상한선을 두는 겁니다. 비급여나 선별급여 항목들은 해당이 안 됩니다. 건보 급여 항목인데 내가 낸 돈이 너무 많습니다., 자기부담금을 너무 많이 썼다, 그러면 내 지갑에서 나간 돈에서 일정금액 이상은 돌려줍니다.

병원 의료비 환급받는 방법

의료비 환급 방법 의료비를 환급받기 위해서는 처음 가장 먼저 알고 있어야 할 사항은 라이프캐치를 알고 있어야 합니다. 네이버나 구글 검색창에 라이프캐치를 검색해 접속해 주세요. 앱과 웹 둘 다. 조회 및 환급이 가능합니다. 병원 진료를 보고 난 후 환급받을 수 있었지만, 받지 않은 금액에 대하여 조회가 가능합니다. 여러분들이 아파서 병원 진료를 보았거나, 등등 약국 진료를 보았던 모든 내역을 환급받을 수 있습니다.

단, 등등 경우에 따라 환급이 불가할 수 있습니다. 어플을 통해서도 환급이 가능하니, 휴대폰으로 간단하게 조회해 보고 싶으시다면 아래를 확인해 주세요. 아이폰과 갤럭시 모두 이용이 가능하니 간단하게 이용할 수 있는 혜택이 있습니다.

사전급여 사후급여 정산방법

건강보험 본인부담상한제도 정산방법은 사전급여와 사후급여가 있습니다. 사전급여는 같은 병원에서 연마다 발생한 건강보험 부담액이 1년 최고상한액을 초과하는 경우, 환자에게 병원에서 병원비를 받지 않고 병원에서 직접 건강보험으로 청구출하는 방법입니다. 쉽게 상한액으로 정해진 1년 최대 금액을 넘어가면 더이상 병원비를 내지 않는다는 것입니다. 하나하나 환자들의 소득을 찾아볼 수 없기 때문에 최고 상한액을 넘어가면 가장먼저 병원비를 받지 않습니다.

이후 추가적으로 구간에 따라 더 환급을 받게 됩니다. 사후 급여는 사전 급여에서 구간 적용을 받지 못한 부분에 대하여 정산을 받거나, 여러 병원에서 소액의 진료비가 모여서 1년간 사용한 금액이 한도액을 초과하는 경우 돌려받을 수 있는 것입니다.

건강보험 본인부담상한제 제외

주의할점은 병원비라고 해서 다. 적용이 되는 것이 아니라는 것입니다. 의료비 본인부담 상한제는 병원비 중에서 건강보험 적용이 되느니 급여 치료비에 관련해서 적용이 됩니다. 건강보험 적용이 안 되는 비급여 검사나 치료, 진료비 전액을 스스로가 부담해야 되는 전액 본인부담금, 상급병실료 차액, 23인실 병실료, 추나요법, 임플란트의 본인부담금 등은 본인부담상한제 제외입니다. 23년도부터는 경증 질환 환자가 상급 종합 병원에 외래진료를 본 것도 상한액 산정에서 제외되게 되었습니다.

새로 나온 최신 치료나 검사 등은 비급여가 많은데 이 부분이 제외되는 것은 제도의 아쉬운 부분입니다.

상한액 소득분위 기준 피부양자

건강보험 가입자는 직장가입자, 지역가입자, 피부양자로 나뉩니다. 10 분위 결정은 납부하는 월 보험료 기준이 됩니다. 이때 피부양자는 등록된 직장 가입자의 기준을 따라갑니다. 쉽게 국민건강보험 피부양자 자격을 누구에게 올리느냐에 따라 본인부담 상한액 한도가 달라집니다. 참조하여 해당 연도 12월 1일에 속한 직장, 지역을 기준으로 합니다. 만약 피부양자 중에 많은 진료비가 많이 들어가고 있다면 가족 중에 급여가 제일 낮은 분에게 피부양자 등제를 변경하는 것이 가장 많은 혜택을 받을 수 있는 방법입니다.

참조하여 직장 건강보험료는 피부양자를 등제하고, 피부양자 등제 수가 몇명인지와 연관이 없습니다. 직장 건강보험료는 월급에만 영향을 받기 때문에 다른 것은 신경 쓰지 않으셔도 됩니다. 우리나라는 건강보험이 정말 잘 돼 있는 나라입니다.

자주 묻는 질문